Jaime Espolita é presidente da Sociedade Espanhola de Farmácia Rural (SEFAR)

Acessibilidade e capilaridade são os principais atributos do sistema farmacêutico do nosso país, cada vez mais ligados entre si: estima-se que 99% dos a população tem farmácia perto de casa. Mas, no caso das farmácias rurais, isso se consegue à custa do farmacêutico, que muitas vezes faz um grande esforço pessoal e um autêntico serviço “missionário”. Conversamos com Jaime Espolita, presidente da Sociedade Espanhola de Farmácia Rural, que enumera as principais linhas em que esta sociedade trabalha dia a dia para promover a sua viabilidade económica e as melhorias que lhes permitem, no caso da VEC, sair de precariedade.

Sem dúvida, o acesso à farmácia em todos os cantos da Espanha não seria possível sem a presença de farmácias rurais. O que devemos, como cidadãos, a esses estabelecimentos? Porque os farmacêuticos do meio rural são tão importantes para a comunidade.
Com efeito, hoje, o único serviço (não só de saúde) que permanece nas pequenas localidades do nosso país ao longo do dia e todos os dias do ano é a Farmácia. A universalidade do serviço farmacêutico e a coesão do sistema de saúde prestado por esses colegas é fundamental para o paciente e não tem comparação com outros países do nosso meio. Pela proximidade, proximidade e vínculo que se cria entre profissionais e pacientes, a farmácia rural tornou-se um verdadeiro centro social de saúde para essas populações, de modo que sua função vai muito além da mera dispensação de medicamentos. É um dos grandes tesouros do nosso modelo de saúde e seria uma verdadeira vergonha e uma perda irreparável se desaparecessem por falta de remuneração.

Estima-se que em Espanha existam entre 20% e 40% das farmácias rurais , dependendo da definição de meio rural a que nos abraçamos. Segundo a SEFAR, o que deve ser entendido por farmácia rural e quantas existem realmente na Espanha. Quais são os requisitos, segundo a SEFAR, que uma farmácia rural deve cumprir para ser considerada como tal.
Para a SEFAR, podem ser consideradas farmácias rurais todas aquelas que se situam no que está previsto na Lei de Desenvolvimento Sustentável do Meio Rural ( LDSMR) define "pequenos municípios rurais" como aquelas populações localizadas em áreas rurais e com uma população residente de menos de 5.000 habitantes. Entre estes, aqueles que realmente têm um futuro incerto são aqueles localizados em populações com menos de 1.000 habitantes. Em relação ao seu número, estaríamos falando de 4.500 farmácias rurais (20% do total) das quais pouco mais de 2.100 (10% do total) estariam localizadas nesses pequenos municípios com menos de 1.000 habitantes. Além da pequena população que atendem (e, portanto, de baixa renda), existem particularidades que tornam sua situação mais “dolorosa”, pois a isso se somam um número exagerado de serviços de guarda, comunicações precárias, falta de serviços em suas populações, funcionários escassez, etc. que inviabilizam realmente uma adequada conciliação pessoal e profissional.

Do total de 22.046 farmácias, de um total de 858 estabelecimentos que têm a consideração oficial de farmácias em situação de comprometimento da viabilidade económica (VEC) merecem uma menção especial, o maioria em ambientes rurais e em pequenas cidades, com poucos habitantes. Quais são os principais problemas que enfrentam no seu dia a dia.
Quanto ao termo VEC, este termo foi cunhado pela própria Administração da época e, embora tenha sido um bom primeiro passo no sentido de reconhecer que certas farmácias possuíam graves problemas de viabilidade econômica, sofre de certas deficiências, como afetar apenas o aspecto econômico do faturamento sem levar em consideração outros fatores como sua essencialidade (distância a outras farmácias), cobrança de serviço de plantão, sua localização, horário de funcionamento, etc. Isso significa que, até o momento, a avaliação oficial do VEC ou não do VEC não reflete com precisão a situação da Farmácia Rural. Poderíamos dizer que “são tudo o que é, mas não tudo o que é”.
Quanto ao problema deles, o mais premente é, obviamente, a falta de rentabilidade, mas se acrescentarmos que são obrigados a permanecer em guarda até 6 meses no ano, quem não tem pessoal, não pode nem gozar doença ou licença maternidade, falta qualquer tipo de serviço em sua cidade, etc. é fácil imaginar o dia a dia desses companheiros. A verdade é que é difícil compreender que, nestas condições, estão a prestar este serviço com o profissionalismo que prestam, e só se pode compreender se incluirmos na equação os termos vocação e compromisso com os seus doentes. [19659004] Quais são os desafios que você enfrenta hoje na farmácia rural? Quais características eles compartilham com os VECs, mesmo que não sejam sinônimos entre si.
O principal desafio, embora pareça forte, é sobreviver. A união entre o fenômeno do despovoamento, o sistema de remuneração do consultório farmacêutico e as medidas de economia contínua por parte da Administração são a tempestade perfeita para que, gradativamente, estejam fadados a desaparecer no médio prazo. No entanto, da SEFAR estamos otimistas, pois estamos encontrando na Administração uma certa sensibilidade para esse problema e temos certeza de que ações acabarão sendo tomadas para evitá-lo. Também enfrentamos o desafio tecnológico e propusemos que a farmácia rural dê um passo em frente e seja pioneira na introdução de novas tecnologias na nossa profissão, das quais o paciente se beneficiará.

Se para todas as farmácias a situação que gerou o Pandemia de Covid-19, no caso das farmácias rurais os problemas se multiplicam. Como eles estão lidando com a pandemia?
É fácil imaginar a situação se tivermos em conta que a maioria destas farmácias carece de pessoal ou de meios financeiros para fazer um grande investimento em medidas de proteção. A verdade é que existe uma enorme sensação de stress e cansaço que se complementa, por sua vez, com uma capacidade de sacrifício e uma vocação de serviço impecável por parte destes colegas. Não podemos ignorar que, durante muitos meses, o único posto de saúde que permaneceu com as portas abertas ao paciente em muitos desses pequenos municípios foi a farmácia, com a qual a carga de trabalho se multiplicou significativamente.

Você Ele é o dono da Farmácia Cabrillanes, no coração da região da Babia (León). Como tem sido sua experiência pessoal durante a pandemia e seu relacionamento com seus pacientes.
Minha experiência não tem sido diferente da de outros colegas rurais: houve dias de trabalho incessante de informação aos pacientes, assistência farmacêutica, assistência domiciliar, o telefone tocando ao longo do dia, horas intermináveis, etc. Tudo isso se somou ao sentimento de incerteza que, em maior ou menor grau, afetou a todos nós fundamentalmente nas primeiras fases da pandemia. Mas, por outro lado, verificar o quão necessário você é para com seus vizinhos, a satisfação e gratidão de seus pacientes, ou ser capaz de trazer à tona todo o seu aspecto de saúde pode ter mais do que compensado.

Durante a pandemia e devido a em confinamento e em isolamento, foram implementados protocolos para levar os medicamentos para casa. Todo um “delivery” a cargo das farmácias rurais. Você acha que a assistência farmacêutica domiciliar um dia será legalizada?
Espero que sim. Essa assistência farmacêutica domiciliar (que vai além da mera entrega de remédios) era uma constante nas áreas rurais muito antes de a pandemia chegar. Poderíamos dizer que é, de facto, a única forma de trabalharmos na farmácia rural devido ao tipo de doentes ou localidades em que realizamos o nosso trabalho. Embora este facto sempre tenha sido assumido pela Administração, creio que deva ser legislado e não numa espécie de limbo jurídico, uma vez que, em caso de imprevisto, esses colegas não teriam respaldo legal.

Além disso, alguns Farmacêuticos tiveram que se deslocar para outras localidades sem farmácia para atender a população, os chamados “kits de primeiros socorros”, assumindo todas as despesas, e sobretudo com subsídios, como é o caso de Valência, congelada desde 2011 … [19659005] Os kits de primeiros socorros, entendidos como um estabelecimento de saúde excepcionalmente autorizado em certas circunstâncias, parecem-me uma figura útil e interessante. Se os entendermos como uma solução global para o problema do fornecimento de produtos farmacêuticos nas áreas rurais, considero um grande erro. Em primeiro lugar porque o doente rural tem direito ao acesso aos medicamentos nas mesmas condições que o doente urbano e, em segundo lugar, porque, como bem assinala, em muitos casos não representam um alívio económico para estes colegas mas sim uma escravidão e não, Além disso, não dá lucro.

Acha que um dia a dispensação de medicamentos em ambiente hospitalar que não requeira acompanhamento às farmácias rurais será legalizada de forma definitiva?
ponto, da SEFAR e em conjunto com a Sociedade Espanhola de Farmácia Hospitalar. Acabámos de iniciar um projecto de investigação (Telémaco) cujo objectivo é precisamente melhorar a situação deste tipo de doentes. Mas este projecto vai além da dispensação: estamos a falar de uma assistência farmacêutica integral e coordenada entre os dois serviços de farmácia (rural e hospitalar), aproveitando as vantagens que as novas tecnologias nos oferecem hoje e onde o paciente está, a todo o momento, amparado pelo seu. toda a equipe de saúde. Tudo isso também pode levar a esse acompanhamento da Farmácia Rural, evitando deslocamentos para o paciente. Estou muito otimista com este estudo e tenho certeza de que a Administração saberá reconhecer seus benefícios.

As farmácias rurais há anos vêm exigindo mais atenção das administrações, mas o esforço extra que agora têm de fazer está comprometido. sua viabilidade em muitos casos. Eles falam sobre um fundo de compensação, em que consistiria?
De fato. Embora consideremos correto um modelo farmacêutico como o que temos na Espanha, cujo objetivo é garantir o acesso universal aos medicamentos; Consideramos também que nosso sistema de remuneração (baseado apenas na quantidade de medicamentos dispensados) prejudica muito as farmácias localizadas na zona rural, que, por sua vez, são as que garantem essa universalidade. Portanto, para que esse modelo seja mantido, é fundamental compensar essas pequenas farmácias com a constituição de um fundo econômico que garanta sua viabilidade. Não se deve esquecer que, se cair a farmácia rural, o efeito dominó levará também as restantes farmácias à frente.

Nesta linha, o Sefar elaborou um decálogo de reivindicações, que são elas. [19659005] Para além da instituição deste fundo de compensação e da legalização da assistência ao domicílio, a racionalização dos serviços de guarda, a criação de serviços profissionais remunerados, a colaboração com Câmaras Municipais e Conselhos Provinciais, medidas fiscais ou melhorias nas condições rurais, entre outras.

Um dos maiores desafios pessoais que muitos boticários rurais enfrentam é trabalhar sozinho, sem uma equipe para apoiar o titular e delegar tarefas. Que soluções oferece o SEFAR.
Em primeiro lugar, precisamente isto: que nenhum colega que trabalhe nestas farmácias se sinta só, que saiba que estaremos lá para o tentar ajudar em qualquer incómodo ou problema que possa surgir. Por outro lado, facilite o seu trabalho assinando acordos com diferentes empresas em matéria de formação, consultoria laboral ou fiscal, etc. E, no que diz respeito à comunicação, pretendemos este ano dotar os nossos parceiros de ferramentas tecnológicas que facilitem, não só o seu trabalho, mas também um contacto permanente com os seus colegas e connosco.

Apresentaram recentemente o projecto TELEMACO para a Avaliação da Experiência do Paciente com um Modelo de Assistência Farmacêutica Telemática Coordenado entre Farmácia Hospitalar e Farmácia Rural. Qual é o seu objetivo?
O objetivo é propor um modelo de Assistência Farmacêutica coordenada e conjunta entre os dois serviços de farmácia por meio de uma plataforma tecnológica que aprimore a experiência dos pacientes do meio rural que prescreveram um medicamento em ambiente hospitalar. Para além de conseguirmos uma comunicação permanente entre o doente, a Farmácia Hospitalar e a Farmácia Rural, pretendemos conseguir uma conciliação adequada do tratamento destes doentes, bem como torná-los participantes em tudo o que se refere à sua medicação.

Jaime Espolita: “ A Farmácia Rural é um dos grandes tesouros do nosso modelo sanitário. Seria uma perda irreparável que desaparecesse ”

Uma das limitações da farmácia rural é o difícil acesso às comunicações, não pode ser um problema para um projecto de telefarmácia?
Embora seja verdade que ainda há muito para melhorar este aspecto nas áreas rurais, hoje todas as farmácias rurais trabalham no ambiente da prescrição eletrónica e estas comunicações existentes são suficientes para este projeto.

O projeto estabelece a comunicação direta entre o farmacêutico hospitalar e o farmacêutico rural, o que irá beneficiar o paciente crônico. Como se estabelecerá esse diálogo.
A plataforma apresenta várias possibilidades: desde as anotações no prontuário do paciente, variações no agendamento da visita, um sistema de mensagens bidirecionais e permanentes e as próprias videoconferências.

Sem dúvida, o o paciente rural é vulnerável e, do ponto de vista da saúde, às vezes é negligenciado. Como o novo projeto irá beneficiá-lo?
Com certeza o mais óbvio é o fato de trazer o atendimento especializado prestado pela Farmácia Hospitalar para as próprias localidades, o que vai gerar uma economia significativa de tempo e deslocamento (estamos falando de distâncias para o seu hospital de referência superior a 100 km). O facto de conseguir conciliar a sua medicação de forma global (algo que não aconteceu até agora) vai permitir-nos realizar uma Assistência Farmacêutica mais completa, o que também terá impacto na melhoria da sua saúde. E, certamente o mais importante, que a sua equipa de saúde trabalhe em conjunto para melhorar a sua experiência e oferecer-lhe um canal de comunicação permanente em caso de qualquer dúvida ou incidente.

O senhor afirma que com este projecto se iniciou um caminho que irá mudar a assistência farmacêutica na Espanha. Porquê?
Porque consideramos que o nosso sistema, por não ter até ao momento uma real coordenação entre Farmácia Comunitária e Farmácia Hospitalar, não permitia uma adequada conciliação dos tratamentos dos doentes por falta de informação entre os dois serviços de saúde. Por outro lado, o fato do paciente passar a fazer parte desse processo nos proporcionará uma visão diferente e muitas informações.

O convênio firmado com os correios e o aplicativo móvel Telepharmacy App disparou todos os alarmes , já que permitiria a entrega de medicamentos em casa na capital e província de León através dos Correos, evitando a figura do farmacêutico. Como esse acordo com os Correos pode afetar a rastreabilidade do medicamento e da farmácia rural? O que fez a SEFAR a este respeito?
Relativamente a este projecto, só podemos dizer o que o Governo já disse quando tentou implementar em Madrid: que com a legislação em vigor é inviável (de facto, o pedido foi suspenso no tempo). Parece que, agora, tentou estabelecer-se nesta província, mas o resultado foi o mesmo. Na minha opinião, a referida plataforma tentou “vestir” esta iniciativa de ruralidade mas a verdade é que o nicho de negócio (porque nada mais é do que isso) desta empresa é a área urbana. Até hoje, com a implantação da farmácia rural em nossas cidades, ela não tem sentido nem utilidade para os pacientes. Que, enquanto tantos colegas realizam um trabalho de saúde impecável no meio rural, com meios limitados e em regime de plantão permanente, esta empresa passa agora a assumir que a solução para a assistência farmacêutica na Espanha rural é, no mínimo, ruborizada. Desde o SEFAR temos apoiado o Colégio Oficial de Farmacêuticos de León, o Conselho Autónomo e o Conselho Geral em todas as iniciativas que proponham para fazer face a esta situação. O medicamento não pode e não deve ser tratado como outro bem de consumo em qualquer caso.